Синдром диабетической стопы — одно из серьёзных осложнений сахарного диабета, при котором повреждение нервов, нарушение кровоснабжения и травмы стоп могут приводить к появлению язв, инфекций и длительно незаживающих ран. Риск повышается при длительно повышенном уровне глюкозы, диабетической нейропатии, заболеваниях сосудов нижних конечностей и деформациях стопы.
Особая опасность связана со снижением чувствительности. Человек может не почувствовать небольшую потертость, порез, ожог, пузырь от обуви или инородный предмет. Если одновременно нарушено кровообращение, повреждённые ткани заживают хуже, а присоединение инфекции может значительно осложнить ситуацию. Поэтому профилактика диабетической стопы начинается не после появления язвы, а с ежедневного ухода и регулярного осмотра ног.
Как распознать первые признаки диабетической стопы?
Обращать внимание следует не только на открытые раны. Насторожить должны изменения кожи, ногтей, чувствительности и формы стопы. Возможные признаки:
- сухость кожи, шелушение и трещины;
- мозоли и натоптыши, особенно постоянно возникающие в одних и тех же местах;
- утолщение, изменение цвета или врастание ногтей;
- грибковые поражения кожи и ногтей;
- онемение, покалывание, жжение или ощущение «мурашек»;
- снижение чувствительности к боли, температуре и прикосновениям;
- появление пузырей, ран, язв, участков покраснения или отёка;
- изменение цвета или температуры кожи;
- деформация стопы или пальцев.
При сниженной чувствительности даже серьёзное повреждение иногда почти не болит. Поэтому отсутствие боли не означает, что проблему можно игнорировать. Чем раньше подозрительное изменение будет замечено и оценено специалистом, тем меньше риск дальнейшего повреждения тканей.
Почему развивается синдром диабетической стопы?
В развитии синдрома диабетической стопы обычно участвует сразу несколько факторов. Один из основных — диабетическая нейропатия. При поражении нервов снижается чувствительность, поэтому человек может не замечать давление тесной обуви, небольшие травмы, ожоги и другие повреждения.
Второй важный фактор — нарушение кровоснабжения стоп при поражении артерий нижних конечностей. Недостаточный приток крови ухудшает доставку кислорода к тканям и может замедлять заживление ран.
Дополнительную роль играют деформации стопы, мозоли и участки повышенного давления. Если кожа повреждается и к ране присоединяется инфекция, небольшая на первый взгляд проблема может постепенно перейти в язву и потребовать серьёзного лечения.
Длительная гипергликемия способствует развитию поражения нервов и сосудов, поэтому поддержание глюкозы в индивидуальном целевом диапазоне остаётся важной частью профилактики.
Как предотвратить развитие диабетической стопы?
Профилактика во многом основана на простых ежедневных действиях. Особенно важны они для людей со сниженной чувствительностью, нарушением кровоснабжения, деформациями стопы или ранее перенесёнными язвами.
- Поддерживайте контроль сахарного диабета.
Соблюдайте назначенную схему лечения, рекомендации по питанию и физической активности и контролируйте уровень глюкозы в соответствии со своим планом самоконтроля. Стабильный контроль диабета помогает уменьшить риск прогрессирования нервных и сосудистых осложнений. - Следите за артериальным давлением и липидным профилем.
Состояние сосудов нижних конечностей связано не только с уровнем глюкозы. Контроль давления, холестерина и других факторов сердечно-сосудистого риска также имеет значение. - Не курите.
Курение ухудшает состояние сосудов и особенно нежелательно при нарушении кровоснабжения нижних конечностей. Если отказаться самостоятельно сложно, варианты помощи можно обсудить с врачом. - Осматривайте стопы каждый день.
Проверяйте подошвы, пятки, пальцы, межпальцевые промежутки и область вокруг ногтей. Ищите трещины, пузыри, потертости, покраснение, отёк, мозоли и любые повреждения. Если подошву трудно увидеть, используйте зеркало или попросите помощи у близкого человека. - Соблюдайте ежедневную гигиену.
Мойте ноги тёплой, но не горячей водой и тщательно промокайте кожу полотенцем, особенно между пальцами. При сниженной чувствительности температуру воды лучше проверять рукой или термометром, чтобы избежать ожога. - Не допускайте пересушивания кожи.
При сухости можно использовать подходящий увлажняющий крем, нанося его на кожу стоп, но не между пальцами. Избыточная влажность в межпальцевых промежутках может способствовать мацерации кожи и грибковой инфекции. - Выбирайте удобную обувь.
Обувь должна соответствовать размеру и форме стопы, не давить и не натирать. Перед тем как надеть её, полезно проверить внутреннюю поверхность рукой и убедиться, что внутри нет камешков, складок стельки или других предметов, способных повредить кожу. - Не ходите босиком.
При сниженной чувствительности человек может не заметить порез, прокол или ожог. Поэтому защитную обувь желательно использовать не только на улице, но и дома, если существует риск травмы. - Аккуратно ухаживайте за ногтями.
Ногти обычно подстригают по прямой линии, не вырезая глубоко углы. Если ногти сильно утолщены, плохо видны, есть нарушение чувствительности или кровоснабжения, безопаснее доверить уход специалисту. - Не удаляйте мозоли самостоятельно агрессивными способами.
Не срезайте мозоли и натоптыши лезвием и не используйте без рекомендации специалиста химические средства для их удаления. Повреждение кожи может остаться незамеченным и стать входными воротами для инфекции. - Регулярно проходите осмотр стоп.
Во время профилактического обследования врач может оценить чувствительность, пульсацию сосудов, состояние кожи, наличие деформаций и индивидуальный риск образования язв. Частота таких осмотров зависит от уже имеющихся изменений и степени риска.
Что делать, если на стопе появилась рана?
При сахарном диабете даже небольшое повреждение стопы требует внимания. Не стоит ждать, пока рана станет глубже, начнёт болеть или появятся выраженные признаки инфекции.
Небольшое поверхностное повреждение можно осторожно промыть чистой водой, закрыть чистой повязкой и уменьшить давление на травмированный участок. Если есть нейропатия, нарушение кровообращения или рана не начинает быстро заживать, её следует показать медицинскому специалисту.
Не рекомендуется самостоятельно вскрывать пузыри, вырезать повреждённую кожу, прижигать рану или наносить агрессивные средства, способные дополнительно травмировать ткани.
Когда нужно обратиться к врачу как можно скорее?
Не откладывайте медицинскую оценку, если появились:
- новая рана, язва или глубокая трещина на стопе;
- пузырь, особенно если он крупный, повреждён или воспалён;
- нарастающее покраснение или отёк;
- повышение температуры кожи вокруг повреждения;
- гнойные или другие необычные выделения из раны;
- неприятный запах;
- потемнение, посинение или выраженная бледность кожи или пальцев;
- быстро меняющаяся форма или выраженный отёк стопы;
- новая или усиливающаяся боль;
- рана, которая не показывает признаков заживления.
Особенно быстро требуется медицинская помощь при признаках распространяющейся инфекции, почернении тканей, повышении температуры тела, ознобе, резком ухудшении общего состояния или внезапном изменении цвета и температуры стопы. При сниженной чувствительности выраженной боли может не быть даже при серьёзном повреждении.
Почему отсутствие боли не означает отсутствие проблемы?
Это одна из важных особенностей диабетической нейропатии. Если чувствительность снижена, человек может продолжать ходить на повреждённой стопе и дополнительно травмировать участок, поскольку не получает обычного болевого сигнала.
Поэтому при диабете внешний осмотр иногда информативнее субъективных ощущений. Незамеченный пузырь от обуви или небольшая ранка при продолжающейся нагрузке способны постепенно увеличиваться, особенно если участок постоянно испытывает давление.
Вывод
Профилактика диабетической стопы строится на регулярных действиях: контроле диабета, ежедневном осмотре ног, правильном уходе за кожей и ногтями, удобной обуви и своевременном обращении за медицинской помощью при повреждениях. Особенно внимательно к состоянию стоп следует относиться людям со сниженной чувствительностью или нарушением кровоснабжения.
Важная часть профилактики — поддержание уровня глюкозы в индивидуальном целевом диапазоне, поскольку длительная гипергликемия способствует поражению нервов и сосудов. Для регулярного домашнего самоконтроля можно использовать глюкометры Bionime и совместимые с конкретной моделью тест-полоски Bionime.
При этом полезно оценивать не отдельное измерение, а динамику показателей — подробнее об этом рассказано в материале «Что показывает глюкометр и как интерпретировать результаты». Регулярный контроль глюкозы в сочетании с ежедневным осмотром стоп помогает уменьшить риск того, что небольшое повреждение останется незамеченным и со временем приведёт к более серьёзным осложнениям.