Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается ниже безопасного диапазона. Для людей с сахарным диабетом ориентиром обычно считается показатель ниже 3,9 ммоль/л. При дальнейшем снижении, особенно ниже 3,0 ммоль/л, риск выраженных симптомов и тяжёлой гипогликемии возрастает.

При этом самочувствие не всегда точно соответствует цифре на глюкометре. У одних людей первые признаки появляются уже при небольшом снижении глюкозы, а другие могут долго почти не ощущать гипогликемию. Поэтому важно учитывать и результаты измерения, и характерные симптомы.

  • гипогликемией у людей с диабетом обычно считают снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л;
  • уровень ниже 3,0 ммоль/л считается клинически значимым и требует особенно быстрого реагирования;
  • при диабете важно знать свои обычные признаки снижения сахара и иметь заранее согласованный план действий.

Причины развития гипогликемии

Чаще всего гипогликемия возникает, когда действие инсулина или сахароснижающих препаратов оказывается слишком сильным по отношению к количеству поступивших углеводов и текущей физической активности.

Спровоцировать снижение уровня глюкозы могут:

  • пропуск приёма пищи или слишком большой интервал между едой;
  • меньшее количество углеводов, чем было запланировано;
  • непривычная или более интенсивная физическая нагрузка;
  • слишком высокая доза инсулина;
  • приём некоторых сахароснижающих препаратов, особенно способных вызывать гипогликемию;
  • употребление алкоголя, особенно натощак;
  • изменение привычного режима питания, активности или лечения.

Иногда гипогликемия возникает даже при привычном распорядке дня. Например, человек ввёл обычную дозу инсулина, но съел меньше, чем планировал, отложил приём пищи или неожиданно получил более высокую физическую нагрузку.

Симптомы гипогликемии

При снижении уровня глюкозы организм запускает защитные реакции, а при более выраженной гипогликемии начинает страдать работа головного мозга. Проявления могут отличаться у разных людей, но наиболее характерны следующие симптомы:

  • потливость и дрожь;
  • внезапное чувство голода;
  • сердцебиение;
  • тревога или раздражительность;
  • слабость и головокружение;
  • головная боль;
  • нарушение концентрации внимания;
  • затуманенное зрение;
  • онемение или покалывание в области губ и языка;
  • нарушение координации и речи;
  • спутанность сознания или необычное поведение.

При тяжёлой гипогликемии человек может потерять способность самостоятельно принять углеводы. Возможны выраженная спутанность сознания, судороги и потеря сознания. Поэтому желательно реагировать уже на первые признаки снижения сахара, не дожидаясь ухудшения состояния.

У некоторых людей при длительном диабете или частых эпизодах снижения глюкозы развивается сниженная чувствительность к гипогликемии: привычные предупреждающие симптомы становятся слабее или исчезают. В такой ситуации особенно важны регулярный самоконтроль и обсуждение проблемы с лечащим врачом.

Что делать при гипогликемии

Если человек находится в сознании, может самостоятельно глотать и уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, обычно используют быстрые углеводы. Один из распространённых подходов — правило 15/15:

  • принять примерно 15 г быстроусвояемых углеводов;
  • подождать около 15 минут;
  • снова измерить уровень глюкозы;
  • если показатель остаётся низким, повторить приём быстрых углеводов.

В качестве источника быстрых углеводов можно использовать таблетки или гель глюкозы, сахар, сладкий сок или обычный сладкий напиток. Количество конкретного продукта должно обеспечивать примерно необходимую дозу углеводов, поэтому полезно заранее знать подходящую порцию.

Шоколад, мороженое и другие продукты с большим количеством жира для первой помощи подходят хуже: жир замедляет всасывание углеводов, поэтому уровень глюкозы может повышаться медленнее.

После нормализации сахара дальнейшие действия зависят от причины гипогликемии, времени следующего приёма пищи и используемой терапии. Если до еды ещё далеко или сохраняется риск повторного снижения, может потребоваться дополнительный перекус в соответствии с индивидуальными рекомендациями врача.

Что делать при тяжёлой гипогликемии

Если человек потерял сознание, не может безопасно глотать, у него появились судороги или выраженная спутанность сознания, нельзя давать еду, воду или сладкие напитки через рот — человек может подавиться.

Окружающим необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если врач заранее назначил глюкагон и близкие обучены его применению, препарат следует использовать в соответствии с инструкцией и индивидуальным планом действий.

После восстановления сознания человеку всё равно может потребоваться медицинское наблюдение, особенно если причина тяжёлой гипогликемии неизвестна или существует риск повторного снижения уровня глюкозы.

Может ли гипогликемия случиться ночью?

Да, снижение уровня глюкозы возможно и во время сна. Ночная гипогликемия особенно опасна тем, что человек может не заметить её ранние признаки и не принять быстрые углеводы вовремя.

На возможные эпизоды ночной гипогликемии могут указывать:

  • обильная потливость во сне;
  • необычно беспокойный сон;
  • яркие или тревожные сновидения;
  • головная боль после пробуждения;
  • необычная слабость и разбитость утром.

Однако эти признаки неспецифичны и сами по себе не доказывают наличие гипогликемии. Чтобы понять, связано ли ночное самочувствие со снижением сахара, нужны измерения глюкозы или данные системы непрерывного мониторинга, если она используется.

Риск ночной гипогликемии может увеличиваться при слишком высокой вечерней дозе инсулина, пропуске или уменьшении ужина, непривычной физической активности во второй половине дня и употреблении алкоголя.

Как снизить риск ночной гипогликемии

  • соблюдайте назначенную схему инсулинотерапии и питания;
  • учитывайте необычно высокую физическую нагрузку в течение дня;
  • помните о возможном отсроченном влиянии алкоголя на уровень глюкозы;
  • если врач рекомендовал контролировать сахар перед сном или ночью, придерживайтесь этой схемы;
  • не меняйте самостоятельно дозу вечернего или базального инсулина из-за единичного эпизода;
  • фиксируйте повторяющиеся ночные снижения глюкозы и обстоятельства, при которых они возникают.

Если ночные гипогликемии повторяются, следует обсудить ситуацию с эндокринологом. Врач может оценить время и дозы инсулина, питание, физическую активность и другие факторы, способные приводить к снижению сахара во время сна.

Как снизить риск гипогликемии в повседневной жизни

Полностью исключить гипогликемию удаётся не всегда, особенно при интенсивной инсулинотерапии, однако риск можно уменьшить. Для этого полезно:

  • не пропускать запланированные приёмы пищи;
  • согласовывать изменения дозировки препаратов с врачом;
  • учитывать углеводы в пище и особенности используемой терапии;
  • проверять глюкозу при подозрительных симптомах;
  • иметь при себе быстрые углеводы;
  • учитывать физическую активность и её возможное отсроченное влияние;
  • с осторожностью относиться к алкоголю;
  • сообщить близким, как распознать тяжёлую гипогликемию и что делать в экстренной ситуации.

Когда необходимо обратиться к врачу

Повторяющиеся эпизоды гипогликемии — повод пересмотреть вместе с врачом схему лечения, даже если человеку удаётся самостоятельно быстро поднять уровень глюкозы.

Особенно важно обратиться к специалисту, если:

  • гипогликемии стали возникать чаще;
  • снижение сахара регулярно происходит ночью;
  • эпизоды возникают без очевидной причины;
  • вы стали хуже ощущать ранние признаки гипогликемии;
  • для устранения низкого сахара регулярно требуется помощь другого человека;
  • произошёл эпизод с потерей сознания или судорогами.

Не следует самостоятельно существенно уменьшать дозу инсулина или отменять сахароснижающие препараты из-за страха повторной гипогликемии. Для безопасной коррекции лечения врачу полезно увидеть записи уровня глюкозы, дозировки препаратов, питание и физическую активность.

Вывод

Гипогликемию важно распознавать как можно раньше. Если уровень глюкозы снизился ниже 3,9 ммоль/л и человек находится в сознании, обычно необходимо принять быстрые углеводы и повторно проверить сахар. При тяжёлой гипогликемии, когда человек не может самостоятельно принять углеводы, требуется помощь окружающих и экстренная медицинская помощь.

При склонности к снижению сахара средства самоконтроля и быстрые углеводы желательно всегда держать под рукой. Для домашних измерений можно использовать глюкометры Bionime, совместимые с конкретной моделью тест-полоски Bionime и стерильные ланцеты Bionime.

Важно оценивать не только отдельную цифру, но и обстоятельства, при которых произошло снижение: питание, физическую активность, дозировки препаратов и время суток. Подробнее о том, как анализировать результаты домашних измерений, можно прочитать в статье «Что показывает глюкометр и как интерпретировать результаты». Если эпизоды гипогликемии повторяются, особенно ночью или без понятной причины, результаты самоконтроля следует обсудить с лечащим врачом.