Но одно дело, когда это редкое явление, связанное, например, с вечерним перееданием, а другое дело, когда глюкоза крови повышена утром практически постоянно, и причина не известна.
Если говорить про пациентов со 2 типом диабета, которые принимают таблетированные препараты, то в основной массе, утренняя гипергликемия связана с перееданием, или очень поздним приемом пищи. Невостребованные калории серьезно влияют на утреннюю глюкозу крови.
В случае, когда у пациентов со 2 типом диабета развивается дефицит инсулина, и они, как и пациенты с 1 типом диабета должны постоянно делать его инъекции, то здесь появляется много причин для утренней гипергликемии.
Первая причина – дефицит вечерней дозы базального (длинного) инсулина. Как его выявляют? Если глюкоза крови перед сном находится в целевом диапазоне, а при ее измерении в течении ночи (в 2.00, 4.00, 6.00) отмечается постепенный ее рост, то здесь на лицо дефицит дозы базального инсулина. Эта ситуация требует ее увеличения с последующим контролем и коррекции дозы до получения удовлетворительных показателей глюкозы по утрам.
Вторая причина – избыток вечерней дозы базального инсулина. При измерении глюкозы в течении ночи выявляется время, когда наступает гипогликемия. А так как, обычно, человек ночью спит, то эти гипогликемии не выявляются. Однако из-за развития рикошетной гипергликемии утром мы имеем высокий уровень глюкозы в крови. Решением проблемы является поэтапное снижение дозы базального инсулина.
Третья причина – феномен «утренней зари». Чаще это состояние встречается у детей и подростков, а также молодых людей, но в принципе возможно в любом возрасте. Причиной этого феномена является выброс в утренние часы (приблизительно с 5.00 до 8.00) большого количества контринсулярных гормонов, которые блокируют нормальную работу инсулина и приводят к утренней гипергликемии. Выявляется этот феномен следующим образом. Уровень глюкозы перед сном в целевом диапазоне, при измерении ее в течении ночи, уровень остается в целевом диапазоне до определенного момента, а затем начинает резко расти. Единственным способом борьбы с этим феноменом является дополнительная инъекция инсулина короткого действия незадолго до начала времени роста глюкозы в крови.
Мы рассмотрели основные причины утренней гипергликемии. Они все разные, но результат у них один – отсутствие компенсации диабета. Поэтому регулярный и продуманный контроль глюкозы в крови позволяет избежать многих проблем и лучше компенсировать диабет.